Что же лежит в основе контрацептивного действия стероидных препаратов? Механизм контрацептивного действия комбинированных эстроген-прогестиновых и моногормональных препаратов имеет свои отличия и особенности.
По мнению ученых, основной эффект комбинированных стероидных контрацептивов определяется их антиовуляторным действием.
Стероидные контрацептивы воздействуют на различные звенья гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, влияют на инкрецию рилизинг-гормонов (люлиберина и фол-либерина), гонадотропных гормонов аденогипофиза. В результате угнетающего влияния стероидных препаратов на инкрецию ЛГ и ФСГ наступает торможение процесса созревания фолликула и его последующего разрыва. Блокада продукции ЛГ и ФСГ в гипофизе является доминирующим моментом в механизме подавления овуляции и отчасти следствием как центрального опосредования через гипоталамус действия стероидных препаратов, так и его прямого влияния на яичники. По мнению одних авторов, процесс торможения овуляции обусловлен прежде всего угнетением усиленного выброса ЛГ, по мнению других —для проявления контрацептивного действия необходимо торможение и инкреции фолликулости-мулирующего гормона. Согласно А. Клоппер, отсутствие овуляции, вызываемое оральными контрацептивами, может быть результатом дисритмии в секреции ФСГ и ЛГ. В то же время следует учитывать особенности структуры стероидных препаратов, которые могут определять различное влияние их на инкрецию гонадотропных гормонов. Если первоначально высказывалось мнение, что эффективность комбинированных контрацептивов определяется антиову-ляторной активностью эстрогенных компонентов, позже того же мнения стали придерживаться и о прогестагенах. Наблюдения показали, что прогестины блокируют овуляцию и вызывают соответствующие гормональные сдвиги без сопутствующих заметных анатомо-физиологических изменений в половой сфере женщины. Вместе с тем изучение особенностей действия прогестинов, ингибирующих овуляцию, выявило у них ряд свойств, которые, хотя и являются вторичными, все же способствуют предохранению от беременности. Так, например, длительное введение прогестинов изменяет у животных sex behaviour, а у людей может снижать libido.
На основании приведенных данных литературы можно заключить, что механизм действия стероидных противозачаточных средств на овуляцию связан с их влиянием на «половые центры» гипоталамуса, в результате чего по принципу обратной связи уменьшается выделение рилизинг-гор-монов и гонадотропных гормонов. Следовательно, комбинированные эстроген-прогестиновые препараты оказывают антигонадотропное действие. Изменения механизмов положительной и отрицательной обратной связи в центральной нервной системе, наступающие под влиянием оральных контрацептивов, могут являться причиной развития вторичной аменореи. Аменорея встречается у 20 % (в среднем) женщин, принимающих оральные контрацептивы. Вместе с тем стероидные контрацептивы, по-видимому, способны непосредственно влиять прямо на яичники. Стероидные контрацептивы вызывают снижение экскреции эстрогенов и прегнандиола с мочой. Длительный прием стероидных препаратов вызывает у женщин некоторое уменьшение размеров яичников с сохранением большого числа примордиальных фолликулов при отсутствии “свежих” желтых тел.
